CT圖(tu)像引(yin)導如何解決(jue)射程(cheng)不確定(ding)性(xing)難(nan)題？

　　質(zhi)子(zi)治療的核(he)心(xin)優(you)勢——“布(bu)拉格(ge)峰”所帶(dai)來(lai)的精準殺(sha)傷力(li)，同時也(ye)構成(cheng)了(le)其主要挑戰(zhan)：射程(cheng)不確定(ding)性(xing)（RangeUncertainty）。即(ji)質(zhi)子(zi)束(shu)在體(ti)內(nei)行(xing)進的(de)最(zui)終深(shen)度（射程(cheng)）會(hui)因(yin)組(zu)織(zhi)密度、成(cheng)分的微(wei)小(xiao)變化(hua)而與(yu)計劃計算值產(chan)生(sheng)偏差(cha)，存在誤(wu)傷(shang)正(zheng)常(chang)組織(zhi)或靶(ba)區覆(fu)蓋(gai)不足的風險(xian)。CT圖像引(yin)導（CT-basedImage-GuidedRadiotherapy,CT-IGRT）是攻(gong)克此(ci)難題的關(guan)鍵(jian)技術(shu)，主(zhu)要通(tong)過以(yi)下(xia)三個(ge)層面發(fa)揮作(zuo)用(yong)：

　　1.精準的(de)“地圖(tu)”導航：從(cong)電(dian)子(zi)密度到質(zhi)子(zi)阻止本(ben)領(ling)的直接轉換(huan)

　　射程(cheng)不確定(ding)性(xing)的(de)根本原因(yin)在(zai)於(yu)將(jiang)治療(liao)計劃(hua)系統（TPS）中(zhong)基(ji)於初始(shi)CT掃(sao)描(miao)的(de)“電(dian)子(zi)密度”轉換(huan)為“質(zhi)子(zi)阻止本(ben)領(ling)（StoppingPowerRatio,SPR）”時存在(zai)約(yue)3-5%的(de)誤(wu)差(cha)。先進的(de)CT圖(tu)像引(yin)導技術(shu)，如雙能CT（DECT），通(tong)過獲(huo)取(qu)不同能(neng)譜(pu)下(xia)的CT數(shu)據(ju)，能更(geng)精確地解析(xi)出組織(zhi)的(de)組(zu)成(cheng)成(cheng)分（如脂肪、水(shui)分、鈣質(zhi)），從(cong)而(er)將(jiang)SPR的計(ji)算誤(wu)差(cha)顯(xian)著(zhu)降(jiang)低(di)至(zhi)1%左右。這(zhe)相當於為(wei)質(zhi)子(zi)束(shu)提供了(le)壹份更精確的(de)“體(ti)內(nei)地圖(tu)”，從(cong)源頭上(shang)減(jian)少(shao)了(le)射程(cheng)預(yu)測(ce)的系統性(xing)誤(wu)差(cha)。

　　2.每日的“路(lu)況”更(geng)新：校正分次治(zhi)療間的解剖(pou)變(bian)化(hua)

　　患者(zhe)的解剖(pou)結(jie)構並(bing)非壹(yi)成(cheng)不變。隨(sui)著治(zhi)療(liao)進行(xing)，體(ti)重增減、腫(zhong)瘤縮(suo)小(xiao)、正常(chang)組織(zhi)水(shui)腫(zhong)或(huo)空(kong)腔(qiang)器(qi)官(guan)（如胃(wei)、膀(pang)胱(guang)）的充(chong)盈狀態變(bian)化(hua)，都會(hui)顯(xian)著(zhu)改(gai)變質(zhi)子(zi)路(lu)徑上(shang)的(de)組(zu)織(zhi)密度和厚(hou)度。治療(liao)前(qian)的錐(zhui)形(xing)束(shu)CT（CBCT）或室內(nei)CT掃(sao)描(miao)，能(neng)將(jiang)當日的實際(ji)anatomy與計劃(hua)CT進行(xing)快(kuai)速配準比(bi)對。壹(yi)旦(dan)發現(xian)這(zhe)些變化(hua)可能(neng)導致(zhi)射程(cheng)偏(pian)差(cha)，物理(li)師(shi)即(ji)可及時調整(zheng)治(zhi)療(liao)計(ji)劃(hua)（如重新計算或(huo)調整(zheng)射(she)程(cheng)補(bu)償器），確保當(dang)天(tian)照(zhao)射(she)的(de)質(zhi)子(zi)束(shu)能準確到達預(yu)定(ding)深(shen)度，覆(fu)蓋(gai)靶(ba)區。

　　3.自(zi)適應(ying)的“路(lu)線”重規劃(hua)：應(ying)對治(zhi)療(liao)中(zhong)的(de)顯(xian)著(zhu)變(bian)化(hua)

　　對於(yu)變(bian)化(hua)尤(you)為(wei)劇烈(lie)的病(bing)例(li)（如頭頸癌患者(zhe)體(ti)重急(ji)劇下(xia)降或兒童(tong)腫(zhong)瘤快速(su)縮(suo)小(xiao)），僅做微調可能(neng)不足。基(ji)於每(mei)日CT圖像引(yin)導獲(huo)取(qu)的(de)連(lian)續解剖(pou)數(shu)據(ju)，醫生(sheng)可以(yi)啟動(dong)自適應(ying)放(fang)療(liao)（AdaptiveRadiotherapy,ART）流(liu)程(cheng)，即(ji)重新采集高質(zhi)量(liang)的計(ji)劃(hua)級(ji)CT，並(bing)據(ju)此(ci)制定(ding)壹(yi)個(ge)全新的、與當(dang)前(qian)anatomy匹配的治(zhi)療(liao)計劃(hua)。這(zhe)相當於為(wei)患者(zhe)“重新規劃(hua)路(lu)線”，從(cong)根本上(shang)消除了(le)因(yin)長期、顯(xian)著(zhu)解剖(pou)結(jie)構改(gai)變所積累的射(she)程(cheng)不確定(ding)性(xing)。

　　結(jie)論(lun)：

　　綜上(shang)，CT圖(tu)像引(yin)導通(tong)過提升初始(shi)SPR計(ji)算(suan)精度、校正分次間解剖(pou)變(bian)化(hua)、啟動(dong)力(li)度更大的(de)自(zi)適應(ying)重計劃這(zhe)三重機制，層層遞進地程(cheng)度消除了(le)質(zhi)子(zi)治療的射(she)程(cheng)不確定(ding)性(xing)，是其(qi)實(shi)現精準、安(an)全應(ying)用的(de)的(de)技術(shu)保障(zhang)。